Le nouvel article commenté du mois est sorti : pertinence de la FAST en pré-hospitalier.

Les équipes de médecine d’urgence de Nîmes, Montpellier et Toulouse associées à celle de Nantes ont publié récemment une étude sur la pertinence de la FAST (focused assessment by sonography for trauma: échographie clinique du patient traumatisé) réalisée en SMUR (pFAST) pour prédire la présence d’une lésion significative au scanner intra-hospitalier.

Les résultats montrent une faible sensibilité (27%). Ceci veut dire que la majorité des patients ayant une lésion significative au scanner intra-hospitalier ont une pFAST normale. Ceci s’explique par le fait que toutes les lésions significatives ne provoquent pas d’épanchement des séreuses et que la pFAST réalisée précocement peut méconnaître un épanchement non encore suffisamment constitué qui sera présent plus tard, au moment du scanner.

Les résultats montrent également une excellente spécificité (94%). Ce résultat montre qu’il y a très peu de faux positifs. En d’autres termes, la présence d’un épanchement identifié en pFAST permet d’affirmer avec un bon niveau de certitude la présence d’au moins une lésion significative au scanner intra-hospitalier. Ceci souligne l’intérêt pronostique de la pFAST.

Une étude récemment publiée sur la même base de données (Stralec et al. Prehosp Emerg Care 2024) avait montré que la positivité de la pFAST était associé à tous les critères d’évaluation péjoratif en intra-hospitalier : survenue d’une hémorragie sévère, admission en réanimation, besoin d’une procédure hémostatique en urgence, durée d’hospitalisation et mortalité.

C’est la raison pour laquelle, la gradation des patients dans le réseau Occitrauma préconise de classer grade A les patients ayant une pFAST positive.

En conclusion, la pFAST est devenue un examen habituel de la prise en charge des patients traumatisés que nous prenons en charge en SMUR :

– si elle est négative, ne soyons pas rassuré,

– si elle est positive, nous devons considérer que le patient que nous prenons en charge est plus grave que ce que les autres moyens d’évaluations laissent penser. Ces patients doivent être identifiés comme grade A et orientés en conséquence après une durée de prise en charge préhospitalière la plus rapide possible.

 

Rédacteur: Pr BOBBIA Xavier (Urgentiste) – CHU Lapeyronie Montpellier

 

Tikvesa D, Vogler C, Balen F, Le Dortz M, Grandpierre RG, Le Conte P, Bobbia X, Markarian T.